带瘤生存不等于放弃治疗 目前技术可缓解化疗副作用

2020-12-15 11:02:17
来源:青岛日报

原标题:市中心医院肿瘤专家带你走出癌症“误区”

近年来,癌症的发病率不断升高。数据显示,我国每天有超过1万人确诊癌症,平均每分钟有7个人。治疗癌症包括两方面:一是“癌”的治疗,也就是抗肿瘤治疗;再就是“症”的治疗,缓解病人痛苦,提高其生活质量。这依赖于医学技术的提高,也需要病人、家人正确的认识。

随着医学科技发展,癌症治疗效果越来越好,癌症病人不但生存时间越来越长,而且生存质量越来越高。但是,在癌症治疗方面依然存在很多认识误区,比如:“带瘤生存”就是不治疗,化疗会让病情更严重……本期健康周刊邀请了青岛市中心医院肿瘤放疗三科主任鞠芳,就这些观点剖析真相。

什么样的肿瘤可以手术?

各阶段治疗方式不一

肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下,局部组织细胞增生所形成的新生物。良性肿瘤生长缓慢,与周围组织界限清楚,不转移,对人体健康危害小。恶性肿瘤生长迅速,可转移到其他部位,产生有害物质,破坏正常器官结构,使机体功能失调,威胁生命。大家平常说的癌症也就是恶性肿瘤。恶性肿瘤其实就像是体内的定时炸弹,如果不能拆除,至少也要让它停止或延缓倒计时。

目前,癌症的治疗手段主要有:手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗,还有介入治疗、中医中药治疗等。对大多数早期或较早期实体肿瘤来说,手术切除仍然是首选的治疗方法,其目的是把病灶切除。除了传统的开刀手术,现在也有很多新的手术方法,比如微创手术、腔镜手术、机器人手术,都可以根据病情选择。但有少部分的恶性肿瘤不是靠手术,比如淋巴瘤和鼻咽癌,它们是依靠放化疗治愈的。

二、三期的肿瘤则采取“放化疗+手术”的方式治疗。有些肿瘤是可以通过单纯放疗来治愈的,比如鼻咽癌、部分早期淋巴瘤,甚至早期肺癌、宫颈癌等。放疗的目标是尽可能破坏所有癌细胞,同时尽量减少对邻近健康组织的影响。所以精准治疗很重要,精确定位、精确摆位、精确治疗,是当代放疗的主流技术。化疗是用可以杀死癌细胞的药物治疗癌症。多数的化疗药物没有专一性,所以会同时杀死正常组织细胞,不过这些组织通常在化疗后也能自行修复。

大部分的晚期恶性肿瘤,几乎没有手术机会,此时可以通过放化疗、靶向治疗、免疫治疗来控制肿瘤,延长患者生存。癌症四期以药物治疗为主,通过基因检测帮助癌症患者确认靶点后服用相应的靶向药,避免不必要的药物浪费和药物不良反应,精准治疗,提升治疗效果。

“带瘤生存”不等于不治疗?

看类型也要看疗效

“我们倡导的是综合治疗,就是根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。也有些没有扩散的早期肿瘤和转移率很低的局限期肿瘤,手术或者放疗单一治疗方法就能取得很好的治疗效果,一般就不需要进行综合治疗。”鞠芳说,比如乳腺癌,以前做手术需要把整个乳腺甚至胸壁肌肉切除,对病人损伤比较大,又影响美观,而现在通过手术前的化疗、手术后的放疗化疗,可以让大多数乳腺癌病人得以保留乳房,只切除肿瘤和一少部分乳腺组织就可以了。再比如局部晚期的直肠癌,可以通过化疗、放化疗,让本来不能手术的病人能够手术,让能手术的病人术后复发率更低。

“带瘤生存”是指病人经过全身有效的抗肿瘤治疗后,临床症状缓解或消失,肿瘤缩小,癌细胞不再扩散,病情长期稳定并趋于好转。虽然体内仍有可见癌症病灶,不能彻底治愈,但也不威胁生命,病人体内一直有肿瘤,但一直存活着。

“带瘤生存”并不等于放弃治疗,而是通过药物等方式控制肿瘤生长。“自愈性的恶性肿瘤非常罕见,我一直没有遇到过。”鞠芳说,“带瘤生存”还要考虑肿瘤的类型,恶性肿瘤的特点之一就是失控性生长,长期看来恶性肿瘤不可能不治疗就停止生长。良性肿瘤若没有压迫到其他脏器,没有明显增长,不影响功能,可以考虑“带瘤生存”,或者是阶段性的不治疗。鞠芳说:“对于一些经过治疗后情况相对稳定的恶性肿瘤,倾向于维持治疗,比如口服靶向药物。”

化疗有严重副作用?

目前技术可有效缓解

很多患者在确诊癌症后,还能够勉强镇定精神,但是一听说要化疗,却很难接受,宁愿放弃治疗。甚至有人认为化疗会加速死亡。这其实是一种认识误区。

化疗是存在一定的副作用。化疗的药物不仅会杀死体内的癌细胞,也会对健康的正常细胞产生一定的影响。很多患者接受化疗后,出现脱发、恶心呕吐、腹泻便秘、免疫力下降等。很多患者因为对化疗带来的副作用一知半解,所以宁愿放弃治疗。

患者们不了解的是,现在的化疗药物越来越多,医生也会根据患者的身体实际情况,选择是否让其接受化疗,以及化疗的药物。而且化疗药物带来的副作用也可以通过一些辅助性药物缓解。

医生会通过多种措施来控制或降低化疗的不良反应发生率和严重程度,使绝大多数病人能够耐受治疗,不至于中断治疗。比如在治疗前,会通过化验检查进行充分的脏器功能评估,判断病人对治疗的耐受性,再决定是否治疗;会在治疗前使用预处理药物来预防不良反应;根据病人病灶情况给予合适的药量或放射剂量。化疗过程中或化疗后会酌情给予止吐药、保肝药、升白药等减轻反应、保护脏器功能,按时检查血象和肝肾功能,及时发现问题及时处理,确保病人安全。另外,医生也会教给病人一些其他方法来减轻放化疗反应,比如化疗期间清淡饮食多饮水,头颈部放疗病人要多做张口锻炼和颈部运动锻炼,防止放疗后肌肉纤维化和关节僵硬。虽然放射线照射对癌细胞和正常细胞都会造成损伤,但大多数正常细胞可从放疗的伤害中恢复。总之,医生重视疗效,更重视治疗的安全性,以现在的放化疗技术水平,治疗反应是可以在医生的掌控之内的。

□青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔

[编辑:可可]

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